Истмико-цервикальная недостаточность – это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению. Обстоятельная информация об этой патологии – в публикации, подготовленной для сайта врачом-акушером гинекологом Еленой Шаповаловой.

Факторы риска ИЦН:

1. Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая истмико-цервикальная недостаточность):
2. повреждение шейки матки в родах (разрывы, не восстановленные хирургически; оперативные роды через естественные родовые пути – акушерские щипцы, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и т.д.);
3. инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки);
4. искусственные аборты, прерывание беременности на поздних сроках.

Врожденные аномалии развития матки (врожденная истмико-цервикальная недостаточность).

5. Функциональные нарушения (функциональная истмико-цервикальная недостаточность) – гиперандрогения, дисплазия соединительной ткани, повышенное содержание релаксина в сыворотке крови (отмечено при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).
6. Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности – многоплодие, многоводие, крупный плод.
7. Анамнестические указания на малоболезненные быстрые прерывания беременности во II триместре или ранние преждевременные роды.

Методы оценки состояния шейки матки вне беременности, как правило, не дают полноценной информации о вероятности развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности. Подобная оценка возможна только при посттравматической истмико-цервикальной недостаточности, сопровождающейся грубыми нарушениями анатомического строения шейки матки. В этой ситуации проводят ГСГ на 18–20-й день менструального цикла для определения состояния внутреннего зева. Если внутренний зев расширен более чем на 6–8 мм, это расценивают как неблагоприятный прогностический признак.

Диагностика ИЦН основывается на клинико-анамнестических, инструментальных и лабораторных данных:

• Анамнестические данные (малоболезненный поздний выкидыш) или быстрые преждевременные роды, причем с каждой последующей беременностью на более раннем гестационном сроке.
• Данные УЗИ – укорочение шейки матки менее 25–20 мм и раскрытие внутреннего зева или цервикального канала.
• Осмотр – укорочение влагалищной части шейки матки и раскрытие внутреннего зева или цервикального канала.

Лечение:

Важным компонентом лечения истмико-цервикальной недостаточности является соблюдение постельного режима беременной и исключение физических и психоэмоциональных нагрузок.

Консервативная терапия во время беременности сводится к следующим методам.

1. Назначение токолитиков (препаратов, способствующих расслаблению матки) для уменьшения повышенного мышечного напряжения матки.
2. Профилактика плацентарной недостаточности с применением:

• сосудорасширяющих препаратов (препаратов, расширяющих сосуды);
• вазоактивных препаратов (препаратов, действующих на мелкие кровеносные сосуды, расширяющих их и уменьшающих их сопротивление току крови);
• низкомолекулярных декстранов (препаратов, улучшающих жидкостные свойства крови, ее текучесть).

3. Коррекция гормональных нарушений (назначение гормональных препаратов).
4. Наложение акушерского пессария – специального пластикового кольца, устанавливаемого во влагалище, оказывающего поддержку шейке матки и препятствующего ее дальнейшему раскрытию.

5. Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности показано при:

• наличии в анамнезе самопроизвольных прерываний беременностей (выкидышей) и ранних преждевременных родов;
• прогрессировании заболевания, подтвержденного с помощь влагалищного и ультразвукового исследования (УЗИ).

Операция проводится в срок от 14 до 25 недель при условии целого плодного пузыря и отсутствия признаков его выпадения и/или инфицирования.

Оперативное лечение состоит в ушивании шейки матки круговым или П-образным швом для предотвращения ее дальнейшего преждевременного раскрытия.