Завідувач рентген-діагностичного відділення КНП «Міська поліклініка №8» ХМР Галина Улесова дає роз’яснення щодо проведення такої інформативної діагностичної процедури, як (цей вид діагностики входить до переліку ТОП-послуг, що надаються у нашому медичному закладі). Добове моніторування успішно використовується, зокрема, для діагностики порушень провідності серця.

Порушення провідності зустрічаються в практиці кардіолога рідше, ніж порушення серцевого ритму.  Як відомо, пацієнти з різними порушеннями провідності можуть не пред’являти ніяких скарг протягом тривалого часу. Значна частка синкопальних станів неясного генезу представлена ​​саме порушеннями провідності. Якщо вони носять тимчасовий характер (що буває досить часто), виявити їх при реєстрації стандартної ЕКГ надзвичайно важко.

У таких ситуаціях поява синкопальних станів часто є першим показанням для проведення холтерівського моніторування ЕКГ.

Під час добової реєстрації ЕКГ можна виявляти ті порушення провідності, які виникають тільки вночі. Зрозуміло, добове моніторування ЕКГ виявляє також зв’язок порушень провідності з прийомом ліків, фізичної навантаженням і т.д.  Минущі синоатріальні і атріовентрикулярна блокади, минущі частотозамісні блокади внутрішньошлуночкові провідності, зміна ступеня діагностованої раніше блокади, – ось неповний перелік найбільш частих порушень провідності, виявити які можна лише при тривалому моніторування ЕКГ.

Хочеться відзначити три важливих моменти:

1. Ступінь і тип блокади можуть змінюватися в залежності від часу доби.
2. Тривалість пауз може бути обумовлена супутньою синусовою аритмією, часто – дихальною.
3. При кваліфікації потрібно бути абсолютно впевненим, що даний фрагмент не є артефактом. У сумнівних випадках моніторування доведеться повторити.

Стандартна 12-канальна ЕКГ спокою дозволяє чітко діагностувати варіанти порушення проведення по системі Гіса. Під час добового моніторування ЕКГ є можливість виявити минущі блокади гілок пучка Гіса, які реєструються в нічний час або, навпаки, під час інтенсивної фізичної активності. Найчастіше вони є випадковою діагностичною знахідкою. Такі порушення внутрішньошлуночкової провідності (наприклад, минуща повна блокада лівої ніжки пучка Гіса) можуть імітувати пароксизмальні шлуночкові порушення ритму і приводити до гіпердіагностики життєво небезпечних аритмій.

Як висновок хочеться зазначити: для чіткої діагностики порушень провідності нерідко одноразової холтерівської реєстрації може не вистачити. При наявності сумнівних змін, підозрі на порушення провідності (особливо в нічні години), дослідження необхідно повторити. У такій ситуації абсолютно показано послідовне використання 24-годинного реєстратора протягом 2- 3 діб.

Доводимо до відома пацієнтів: що холтер-моніторинг – це одна з послуг, які виконуються фахівцями КНП «Міська поліклініка №8» ХМР.  Її проведення призначається довіреними лікарями-терапевтами та лікарями-кардіологами.